星期五, 6月 16, 2006

防治濕疹 父母必讀

什麼是濕疹 ?

英文裡的濕疹 (eczema) 來自古希臘文 , 意思是 “沸騰而溢出” , 用於描述皮膚發炎 , 引起皮膚發紅及相當痕癢。兒童中最常見的濕疹是異位性濕疹 , 這種病可能與哮喘或花粉熱有關。“異位性濕疹” 與“異位性皮膚炎” , 是指同一種病患。

為何我的孩子會患上濕疹 ?

異位性濕疹主要是遺傳基因出現問題。家族中可能有其他濕疹、哮喘或花粉熱患者 , 但並非必然。日常生活中還有很多外在因素會影響患濕疹 , 下面將作詳細討論。

濕疹會”斷尾”嗎 ?

大多數濕疹是會 ”斷尾” 的。隨著你的孩子長大 , 濕疹會逐漸好轉。濕疹何時痊癒因人而異 , 很多人在 5 歲前就有明顯改善 ; 大多數人的症狀到十幾歲時就會消除了。只有個別患者成年後還有濕疹的問題。

濕疹是由單一種過敏引起的嗎 ?

濕疹並不是由某種特殊過敏引起的病。患濕疹的兒童皮膚高度敏感 , 對周遭環境中不同的過敏原 , 例如 , 菁草花粉、房間裡的塵埃滿 、貓狗身上的鱗屑和羽毛等都有反應。幼兒還可能對某些食品過敏 , 特別是雞蛋、牛奶、花生和魚。過敏反應的類型在不同的兒童中都不盡相同 , 而且會隨著兒童年齡的增長而改變。

需要做過敏測試嗎 ?

常規的過敏檢查大多數是不必要的。濕疹患童在皮膚和血液過敏測試中一般都呈多項陽性 , 但這些數據並不會改變基本的治療方法。不過 , 濕疹病情嚴重的兒童如果對一般治療方法沒反應 , 就應考慮進行過敏測試 , 以便找到令濕疹病情惡化的原因。但一般而言 , 這些線索都可以從病童的病歷中瞭解得到。

治療指南

目前並未有一種藥物能徹底治癒濕疹。但是 , 對多數兒童來說 , 以下幾種簡單的方法都可以有效地控制濕疹。

潤膚劑 (Emollients)

潤膚劑是使皮膚滋潤和柔軟的用品 , 可以恢復皮膚的彈性和柔性 , 減少痕癢和搔抓。潤膚劑安全可靠 , 可作為首選治療方法並經常使用。這類用品包括 :
    • 沐浴油 (bath emollient), 每日用一至兩次。
    • 水質乳劑 (aqueous cream) 之類的肥皂替代品。
潤膚劑可大量塗抹在乾燥皮膚上 , 至少每日兩次。如有需要 , 可多塗幾次。

外用類固醇

濕疹的傳統療法是外用類固醇 , 如適當使用 , 類固醇其實是很安全和有效的。應按醫生指示 , 每天一次或兩次在洗澡後立即塗抹在發炎部位 , 即紅色或暗紅部位 , 但注意不要同時使用潤膚液。應該先試用較輕微的類固醇 , 對多數患者而言 , 溫和的類固醇 , 如 1% 的氫化可的鬆 (1% hydrocortisone) 已經足夠了。個別情況下 , 可用強一些的類固醇。
類固醇的療效 , 在於它是否能有效地控制濕疹。與其長期使用一種藥力輕微但無療效的類固醇 , 不如取用一種藥力較強但可迅速控制濕疹的類固醇 , 之後再減少它的用量和次數 , 最好是減到每週一次或兩次。

外用 tacrolimus 或 pimecrolimus

這 些稱為 ”免疫調節劑” 的新藥 , 對濕疹都有一定療效。它們不會像類固醇般會令皮膚變薄。臨床實驗顯示短期或中期使用都是很安全的。目前這類新藥會用於一些病情較嚴重的病童 , 以代替使用類固醇 , 減少類固醇引致的副作用。這類藥物亦較為適合用於幼嫩的皮膚如面頰、近眼睛的部位、頸項、手拗、腳拗和腹股溝的位置。有可能這類藥物將來最終會取代大部份 外用類固醇 , 但目前這些新藥的長期副作用仍有待跟進 , 應小心使用。

抗組織胺類譟藥 (antihistamines)

此類口服藥物 , 能減少痕癢 , 在睡前服用 , 可令小孩安睡。

其它治療方法

對於較頑固的濕疹可考慮下列方法 :
  •  濕裹治療
  •  節制飲食 , 但必須在醫生和營養師的監督之下進行
  •  入院進行監督治療

如果這些措施都不奏效 , 對於病情嚴重的少數兒童來說 , 還有其他需要仔細考慮的治療方法 :
 口服類固醇 (強的鬆龍 prednisolone 或倍氯米鬆 beclomethasone)
 環孢霉素 cyclosporine
 硫唑嘌呤 azzthioprine

但要強調 , 這些藥效都較強 , 而且都有嚴重的潛在副作用 , 只適宜在其他措施都無效時才可以考慮 , 並且須要在皮膚科或兒科專科醫生的監督下才可使用。

皮膚上的細菌對濕疹的影響

濕疹似乎能吸引某些細菌 , 特別是在一般濕疹病者皮膚上發現的金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus) 。皮膚上出現金黃色葡萄球菌並不一定表示有感染。事實上 , 濕疹病者可能對某些細菌“過敏”令病情加重。因此經常洗澡是很重要的。

感染

濕 疹病者經常搔癢導致皮膚破裂 , 皮膚因而特別易受感染。濕疹病情惡化往往由於細菌感染 , 通常要用抗生素進行治療。對於局部感染 , 用抗生素藥膏就足夠了。使用附有消毒添加劑的沐浴油 , 對嚴重和經常有皮膚感染的病者會很有幫助。濕疹病者特別易受庖疹感染 , 與這種病毒接觸會引起廣泛的感染 , 使病者感到很不適。如果懷疑有這種情況就必須盡快與你的醫生聯絡。最重要的 ,是要讓患童遠離唇瘡或庖疹的病人。

濕疹病者還較易患上軟疣 (warts) 和觸染性軟疣 (水疣) 。而且往往較嚴重及持久 , 可以長至半年 、一年或更久。不過 , 這些徵狀最終都會不藥而癒。

軟膏 (ointment) 與乳劑 (cream) 的分別

軟膏是油性的 ( 像凡士林 ) , 適用於濕疹的“乾燥”鱗狀部位。乳劑含有水份 , 比較稀一點 ( 如水質乳劑 aqueous cream) 。適用於濕疹滲出液體的 “潮濕” 部位。

使用外用類固醇有害 ?

若 果用得適當 , 應該是沒有危險的 。外用類固醇有不同濃度的配方 , 輕度和中度的類固醇即使長期使用 , 通常都很安全的。之前在“治療指南”, 中已經討論過。家長對使用外用類自醇的疑慮 , 通常是源於誤用較強的類固醇配方。這些類固醇的確會引起如皮膚變薄的副作用 , 所以不應用於一般治療上。外用類固醇若果用於幼兒的臉上也應小心 , 如有必要也只能用較短時期。

在皮膚上應抹多少類固醇軟膏 ?

將軟膏均勻地塗抹在患處 ( 紅或微紅的部位 ) 形成一層薄膜 , 使皮膚表面在燈光下呈現閃亮就足夠了。
膚色較深的兒童 , 濕疹患處比較難斷定。可能會見到的皮膚變化包括皮屑 , 起痂或是增厚。類固醇包裝上標明的“少量使用”, 很多時會令家長擔心而導致用量不夠。但重要的是“適量”使用。不要突然停用類固醇 , 因為這樣會引致濕疹惡化。用量因應不同程度及患處範圍而決定 , 但應緊隨著濕疹改善而迅速減少。
外用 tacrolimus 或 pimecrolimus 的用法和類固醇是一樣的。

洗澡有害嗎 ?

不會有害 , 而且應該經常洗澡 , 至少每天一次 , 兩次更好。洗澡可保持皮膚清潔 , 消除皮痂和皮屑 , 防止感染。

洗澡時要加入適量的沐浴油 (bath emollient), 防止皮膚乾燥。每次浸浴 10 分鐘對皮膚很有幫助 , 但浸浴過久卻可能對皮膚有害。

嬰兒最適宜用水質乳劑來清洗皮膚。但緊記不可將接觸過患處的手再觸及盛器內的乳劑 , 以免污染盛器內的乳劑。可以用一個匙羹去取用乳劑。用一塊軟布或絨布蘸著水質乳劑替他清洗。最好每次都用剛經熱水洗練過的布塊。不要用海綿 , 因為海綿容易藏有細菌。

留意清洗所有的隱藏褶皺部位 , 特別是頸、腋窩和尿布覆蓋部位。

水質乳劑可作嬰兒洗髮液用。對於大一點的兒童 , 應避免在洗澡中一併使用洗髮液。因為洗髮液會刺激皮膚。頭髮應單獨洗 , 最好是把頭伸向浴盆 , 用淋浴水龍頭洗頭。

市面上有很多肥皂代用品可供選擇 , 包括油性的淋浴膏 (shower emollients), 有些含有消毒劑 , 有些對皮膚的酸鹼度有中和作用 , 有些含有潤膚劑。

洗澡水溫不宜太熱 , 浴室應保持溫暖。避免溫度的突然變化 , 因這樣會令皮膚發癢。

使用合適的沐浴劑洗澡後,皮膚應該會較柔軟及帶有少許油脂。用軟毛巾輕拍身體來把皮膚弄乾。

浸浴會比淋浴好 , 如果只能淋浴 , 就應該使用適量的潤膚淋浴膏 (shower emollients), 輕輕過水後用毛巾印乾身體。

如果你正使用前文提及的免疫調節劑如 tacrolimus 或 pimecrolimus 的話 , 你都應該如常地替你的孩子用沐浴油 (bath emollient) 及水質乳齊 (aqueous cream) 洗澡。

使用水軟化設施有用嗎 ?

硬水會刺激皮膚 , 但可通過添加沐浴油來減少刺激。水軟化設施是有用的 , 但是否值得花代價安裝就見仁見智。這對居住在硬水地區的家庭較為合用。

譯著按 : 本港供水系統所供應的是軟水。

抗組織胺劑 (antihistamines) 有用嗎 ?

抗 組織胺劑有助於治療與過敏有關的病症 , 也可作為鎮定劑用 , 有助於晚上睡眠。應在小孩睡覺至少半小時前服用 , 若在傍晚 7 點前服用 , 小孩第二天早上就不會感到昏睡。非鎮靜性的抗組織胺劑可於日間使用 , 對那些在夏天有花粉熱的兒童特別有用。抗組織胺劑是不會上癮的 , 亦沒有證據顯示長期服用會有害。帶有抗組織胺劑成份的藥膏是不應用於濕疹的 , 因為它可能會引起接觸性過敏反應。

餵哺母乳是否較好 ?

如果可以的話是好的。

雖 然沒有證據顯示母乳可以防止嬰兒患濕疹 , 但母乳在生命的初期確實有防止濕疹加重的作用 , 因此應該提倡。不過 , 即使餵哺母乳的嬰兒 , 也會患上嚴重濕疹的。患童更可能會有腹瀉、體重增長緩慢的情況 , 也可能和母親的飲食有關。這個問題比較複雜 , 因為即使母親戒口 , 也未必能改善這種情況 , 反而會降低母乳的營養價值。最重要的是母親的飲食應該均衡 , 不要有過多的“高危險食品”( 見下一節 ) 。如果濕疹持續的話 , 就有必要採用水解牛奶配方 ( 見下一節 ), 並且逐步減少及停止餵哺母乳。

需要戒口嗎 ?

一般認為濕疹患童不應自行節制飲食。很多家長擔心濕疹是由於小孩吃了某種食物引起。但是 , 一般的節制飲食往往於事無補。有些家長會改用荳奶 , 但這不值得提倡 , 因為對牛奶過敏的兒童 , 有相當大的比例對荳奶也會過敏。

綿羊和山羊奶由於營養不豐富 , 一歲以下的嬰兒並不適用。另外 , 對牛奶過敏的兒童很可能對羊奶也過敏 , 最好是請教醫生的意見。只有那些患有嚴重濕疹、有明顯食物敏感病歷而又屢醫無效的兒童才應該用節制飲食治療。這些治療 , 一般會戒掉牛奶類製品 , 改而用水解奶 類配方代替牛奶 , 如嬰添妙 (Pregestimil), 安敏健 (Nutramigen) 和百佳力 (Pepti-Junior) 。有時甚至要用元素食品例如 Neocate。節制飲食的試驗期需維持兩個月 , 期間需由營養師進行監督 , 以免出現營養不良。如有需要繼續 , 亦應在一年後嘗試小心重新加入牛奶。如果從未對牛奶產生明顯反應 , 或曾經食用過一些乳製品的孩子 , 開始時可給少量的牛奶 (5 毫升 ) 。在隨後的 2 至 4 周內 , 慢慢增加。然後 , 可再慢慢加入其他乳製品。

對於曾對牛奶有過敏反應的孩子 , 便需要在醫院進行正規的過敏試驗。如果對牛奶呈陽性反應 ( 通常是皮膚測試或是小劑量口服測試 ), 節制飲食就有需要繼續一段時間 , 和跟進年度評估。

大部份濕疹兒童對牛奶的 過敏 , 會在三歲前慢慢消除。其他過敏反應 , 如對蛋、花生的過敏 , 則可能終生延續。

怎樣斷奶 ?

嬰兒在四個月前不應進食固體食品 , 之後要開始加入時 , 應逐次只加入一種食物 , 少量慢慢地加添。下表列出了一些會構成過敏反應的食物 , 只有小部份濕疹兒童會有食物敏感的問題 , 大多數濕疹兒童都可以接受正常的飲食。

通常 , 患濕疹的兒童 ( 即使無任何食物過敏病歷 ) 在一歲前都不應添加蛋類食物 ( 不論是煎、恰或炒 ) 。


引致過敏的普遍性 食物 (順序排列)

很少引發過敏反應
  • 嬰兒米粉 ,
  • 薯仔、甘筍 ,
  • 青、紅蘿蔔、綠豆 , 西生菜、
  • 椰菜、西蘭花等蔬菜湯及菜蓉 ,
  • 蘋果、梨、香蕉等果汁及果蓉。
  • 燕麥片、麵粉 (甜麵包乾、餅乾、穀物 )
  • 雞、火雞 ,
  • 牛肉、羊肉、豬肉 , 魚 ,
  • 蕃茄 , 柑橘類水果 , 草莓、紅莓 ,
  • 酸酵母、蜂蜜。

可能會引起嚴重過敏反應
  • 牛奶、羊奶、芝士 , 酸乳酪、蛋、貝蝦類 , 奇異果、花生。


假日時的護理

濕疹通常在陽光下 , 特別是在假日時 , 都會比較好的。 氣候炎熱時讓濕疹患童保持涼爽 , 穿著寬鬆棉質衣服是很重要的。有時讓他們穿上濕和寬鬆的 T 恤會令皮膚涼快 , 減少痕癢。

用適當的防曬用品以免皮膚灼傷。小朋友喜歡在沙灘戲水盆裡玩耍 , 如在太陽傘下玩耍會更好。充氣式的戲水盆 , 可裝在箱子裡攜帶 , 到沙灘再充氣使用。

濕疹兒童被蚊蟲釘咬後反應會很大 , 如果要用蚊怕水 , 應該噴在袖口、襪子和鞋上 , 不要直接噴在皮膚上 , 這會引起刺激反應。

游泳

在海灘游泳對治療濕疹是很有用的。泳池的氯氣會刺激皮膚 , 要預防這情況 , 可用一些保濕產品 , 於入水前使用凡士林塗於患處。泳後再用沐浴油浸泡。

患嚴重濕疹的小童不宜於泳池游泳。

四歲以上的兒童 , 則應積極鼓勵他們學習游泳和參加各種體育活動。

免疫接種

您的小孩應同其他嬰兒一樣 , 接受所有的常規免疫接種 , 無需有任何擔心。即使患濕疹且有蛋類過敏病歷的兒童 , 接種痲疹、流行性臆腺炎及德國痲疹混合疫苗 (MMR) 或痲疹疫苗都是安全的 , 但如果非常擔心的話 , 可在醫院裡監護下接種。在個別情況下 , 免疫接種後的幾天 , 濕疹可能會惡化 , 但通常不會持續產生問題。

什麼東西會使濕疹惡化 ?

濕受多種環境因素的影響 , 因此 , 日常護理是非常重要的。惡化因素包括 :

合成或羊毛衣物
應穿著寬鬆的棉製衣物 , 注意在擁抱嬰兒時別讓您穿的衣服刺激到嬰兒的皮膚。

生物性洗滌劑和柔順劑
應使用非生物性產品。

刺激性食物
如柑橘類水果、蕃茄等食物會在嘴邊引起濕疹 , 舔嘴唇和流口水會加重濕疹。在嘴唇周圍塗抹凡士林會有保護作用 , 可一日塗 2 至 3 次 , 及在飯前塗抹。

抽煙
煙霧會刺激皮膚 , 最好在家裡全面禁煙。

貓和狗
所有寵物的毛皮或羽毛都會引起小孩的過敏反應 , 貓和狗將其毛皮屑散落各處 , 即使動物不在跟前 , 孩子也會受影響。因此 , 不要在屋裡飼養貓狗 , 金魚也許是飴養寵物的另外一個選擇 !

塵埃(蹣)
這 是顯微鏡下才能看見的生物 , 大量藏於舊床墊、地氈及其他物品表面的塵埃內。當經抓搔進入皮膚後 , 它們會使濕疹加劇。若吸入體內 , 更會引起哮喘發作。以下措施都可以減少居室塵埃蹣 : 更新床墊 , 定期使用吸塵機吸塵 , 用濕布擦拭物品表面和避免傢具積聚灰塵。使用木地板或化纖毛氈。塵埃蹣的另一來源是舊的絨毛玩具 , 這類玩具應放在櫃裡和定期清洗。

市面上有些防塵埃瞞的特製床單 , 兒 童在外度宿 , 例如度假 , 或就讀寄宿學校時 , 而又不肯定床墊是否清潔的話 , 使用這種床單特別有用。

花粉
大部份濕疹兒童都對花粉過敏 , 特別是在夏天裡。在修剪草坪時最好勿讓兒童逗留在花園裡 , 最好是在晚上小孩上床睡覺以後再修剪草坪。 如果寢室的窗戶朝向花園 , 應確保窗戶關上。另外 , 不要讓患童接觸公園裡剛割下的草。

其他建議

除注意上述事項外 , 還應常剪指甲和避免過熱。用棉質被單和枕套 , 不要用有羽毛的枕頭和被子。保持居室空氣流通 , 潮濕會使真菌和霉菌滋長 , 引起過敏反應。

上學可能會產生的問題 , 應與老師商討解決。最好讓孩子坐在課室中央 , 遠離門窗。必須避免接觸學校裡的小動物如小白鼠和兔子。孩子應使用自己的肥皂和護膚霜。可以在小息時和午餐後使用自己的護膚品 , 但必須在監督下進行。大多數學校會明白並提供幫助 , 最重要的是別讓孩子因患濕疹而缺課。

我的孩子會較易患上哮喘嗎 ?

有這個危險。濕疹兒童患哮喘的機會比其他兒童高三倍。但也不必過分憂慮 , 因大多數的哮喘是輕微的 , 給予適當治療就很容易控制。祇有少數哮喘患者會出現較嚴重問題。

我的孩子會有嚴重過敏反應 (過敏症) 的危險嗎 ?

幸而這種反應非常少見。在特殊情況下 , 昆蟲叮咬 ( 如 黃蜂或蜜蜂 ) 和特別的食物 ( 如花生、蝦貝、蛋 ) 或藥物 ( 如盤尼西林 ) 會引起嚴重和危險的過敏反應。如有需要 , 父母應在家裡準備好備有腎上腺素的針筒 , 以備急用 , 這個安排應與您的醫生商量。

我的另一個小孩患上濕疹的機會有幾大呢 ?

如果您已經有一個患濕疹的孩子 , 您另一個孩子會有四分之一機會患上濕疹 ; 如果父母雙方都有濕疹 , 這種機會就會上升到百分之四十。但要知道 , 濕疹的嚴重程度即使在同一個家族內都會是不同的 , 因此 , 即使另一個孩子患上濕疹 , 也未必會同樣嚴重。

另類療法或輔助療法有用嗎 ?

順勢療法
許多父母在第一次見我時已經探用了順勢療法 (Homeopathy) 。目前還未有清楚的證據顯示順勢療法對濕疹治療有幫助 , 但它是安全的 , 因此 , 我並不完全反對這種療法 , 但它往往需要停止常規治療 , 而令濕疹惡化。

中醫藥
中 醫藥治療濕疹由來已久。一般需要服用由十數種草藥調製而成的配方 , 這些藥物能改善濕疹病症 , 但可能會有副作用 , 特別是對肝臟的副作用。我的意見是此類治療只應用於嚴重濕疹、並經一般治療無效的病童 , 而且需要在醫療監督下進行。希望透過未來的研究 , 能夠從 這些植物中開發出更符合標準的濕疹治療新藥物。

心理治療
痕癢是很容易受心理影響的。可使用鬆弛技巧來幫助濕疹患者 , 治療的目標是轉移患者對皮膚痕癢的注意力。

針炙
這是中醫的一部份 , 但它治療濕疹的作用並不確定。

1 則留言:

匿名 說...

看後感到很有幫助.